טיפול בהפרעות קשב וריכוז - ADHD
אם אתם, ילדיכם או משהו שאתם מכירים סובל הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות, הפוסט הזה מיעד לכם.
אדם, בן 9. הופנה להערכת מצבו בעקבות היפראקטיביות התנהגות אימפולסיבית והישגיו הנמוכים בלימודים, אשר לא תואמים, לדבריו הוריו, את האינטליגנציה שלו.
מפותח טוב גופנית, משתתף בחוגי ג'ודו, כדורגל, שחיה. ילד פיקח. עם זאת, לא מסוגל לעמוד במשימות פשוטות כמו, להקשיב עד סוף המשפט, לסיים שיעורי בית, לאסוף דברים לביה"ס וכד'.
רוב הזמן נמצה בתזוזה ומדבר הרבה. טוב במשחקי מחשב, אבל בביה"ס אינו מצליח לשבת במקום יותר מ10 דקות. בהמשך לאבחון דידקטי, בו נצפו הפרעות קשב וריכוז משמעותיים והיפראקטיביות כבדה, הומלץ על טיפול בריטלין 20 מג". בעקבות הטיפולי התחיל לסבול מהפרעות שינה, חרדות, נצפה באי שקט, ירד במשקל מאחר והיה שוכח לאכול בביה"ס.
בבדיקות מעבדה נמצא:
– רמה נמוכה של אבץ בדם: 63 μg/dl, נורמה: 72,6-127, נחושת גבוהה: 182μg/dl, נורמה: 70,0-140. יחס אבץ\נחושת נוטה לטובת הנחושת.
– רמת היסטמין גבוהה בדם: 119 mg\ml (הנורמה: עד 70 mg\ml) משקפת מצב של undermethylation.
– רמה נמוכה של חומצה פולית (3.1 ng\ml, נורמה: גדול מ5.4)
– רמה נמוכה של וויטמיןB 12 (240 pmol/L, נורמה: 229-960).
טופל בחומצה פולית, ויטמין 12 ואבץ. כעבור כשלושה חודשים בהם נעשה גם שינוי תזונתי, התחיל השיפור במצבו: נהיה רגוע יותר, השתתף יותר בשיעורים והכין שעורי בית. במעקב כעבור 6 חודשים: ללא ריטלין, קיבל ציונים יותר גבוהים במבחני סוף שנה ג'.
דיון:
אדם סובל מהפרעת קשב וריכוז מלווה בהיפראקטיביות, Attention Deficit Hyperactivity Disorder – ADHD. ההפרעה שכיחה יותר אצל בנים.
כשמדובר ב ADHD חשוב לציין כי תחת מיתריה אבחנתית זו נמצאים כ-3 תת-סוגים של הפרעה בעלי חתימה ביוכימית שונה. החלוקה מתבססת על ההבדלים בין תסמיני הליבה המאפיינים את ההפרעה: קשיי קשב וריכוז והיפראקטיביות ואימפולסיביות.
1. הסוג המתאפיין בעיקר בקשיי קשב, ADD ללא היפראקטיביות.
מדובר בילדים ואף מבוגרים, בעלי אינטליגנציה גבוהה אפילו יותר מן הממוצע אך יכולת לימודית ירודה עקב קשיי קשב וריכוז. בביה"ס הילדים האלה לעיתים מכונים כאסטרונאוטים אשר יכולים לשבת בשקט ולחלום בהקיץ בשיעורים. בד"כ ללא בעיות התנהגותיות או חברתיות. אצל יותר מ50% של הסובלים נצפה מחסור בחומצה פולית וויטמין 12B, אבץ וכולין, CHOLINE.
2. הסוג המאופיין בהיפראקטיביות ואימפולסיביות HD
תנועתם מתמדת, סף גירוי ויכולת להתרכז מאוד נמוכים פוגעים בהישגיו בכל משורי חייהם, כולל לימודים למרות רמת האינטליגנציה גבוהה בד"כ. חתימה הביוכימית של הפרעה במרבית המקרים היא חוסר איזון במטבוליזם של מתכות, אשר באה לידי ביטוי בעומס הנחושת ומחסור באבץ אשר מביאים לחוסר הבלנס של מסרונים העצביים:
- צניחת הרמה של דופמין (אחראי על קשב וריכוז)
- עליה של נוראדרנלין ואדרנלין (האחראים על תזוזות יתר)
3. הסוג המשולב– של תסמיני ליבה של קשיי קשב יחד עם תסמינים הקשורים להיפראקטיביות ואימפולסיביות ADHD.
סוג הכי שכיח, עם הפרעות למידה בולטות יותר. מתאפיין בחוסר איזון של יותר מאחד הרכבים הביוכימיים. אצל 68% נמצא עומס הנחושת ומחסור באבץ, אשר עלול להשתלב עם הפרעות ממטילציה, METHYLATION, הרעלה במתכות כבדות, הפרעת פירולים, PYRROL DISORDER ( עודף פירולים בשתן ומחסור באבץ וויטמין B6) וכו'. בבדיקות דם ושתן מקיפים מיועדים לזיהוי הבעיה.
- הטיפול בממריצים, כמו RITALIN, ADERAL מיועד לעורר לפעולה את דופמין, שנמצא בתת-פעילות. עם זאת, איזון המתכות והשלמת חומרים המזינים יחד עם השינוי בארך חיים ותזונה (ראה מטה) מביאים לשיפור יציב ללא תופעות לוואי (חסימת תאבון ועיכוב גדילה, טיקים, שינוים אישיותיים). מעניין, שלריטלין ולקוקאין ישנו אותו מנגנון פעולה, רק קוקאין הרבה יותר חזק וגורם להתמכרות כמעט מיידית. ריטלין, לאומת זאת, נכון למחקרים מדעים, באופן כללי לא ממכר במקרים של ADHD.
השינוי בארך חיים:
שינה של לפחות 8 שעות, צמצום משחקים אלקטרונים, הימנעות מהם לפני השינה,
פעילות גופנית יומית של שעה לפחות (חוגים, ספורט, משחקים חברתיים). תרגילי הרפיה, מתיחות, יוגה וכד'.
התזונה בריאה
v הסרת שימוש מוגזם בפחמימות בעיקר פשוטות (כמו סוכריות, גלידה, מאפים, אורז לבן, פסטות מקמח לבן, שתייה עתירת סוכר).
v הימנעות ומחשיפה למזונות המכילים כימיקלים ( צבעי מאכל, חומרי שימור, חומרי טעם וריח) ולמזונות המכילים סליצילטים הנחשבים לסיבה העיקרית להפרעות קשב וריכוז בילדים. למרבה האירוניה דווקא הילדים שרגישים יותר לצריכת מזונות עשירים בסוכר וצבעי מאכל (גם בשל מבנה גופם הקטן) הם הצרכנים הגדולים ביותר של מזונות אלו.
למזונות שמכילים את הכימיקלים שייכים:
- תערובת להכנת עוגות
- חטיפים על בסיס דגנים
- אבקות מרק
- רטבים (חוץ ממיונז וקטשופ)
- בשר מיובש
- אגוזים מעובדים
- אבקות תיבול ורוטבי תיבול
- דגנים להכנה מהירה
- מזון אורגני לא מהונדס גנטית, תפריט עשיר בירקות מגובנים, דגנים מלאים וקטניות, אגוזים\גרעינים\זרעם, נבטים.
- שומנים "טובים" מן הצומח ומן החי ממקור איכותי. לפרטים נוספים: חוקי תזונה.
כמובן, צריך לזכר שילדים עם רמת אינטליגנציה גבוהה עלולים להשתעמם בשיעורים בלי שום קשר להפרעת ADHD. בכל מקרה אם יש חשש לקיומה, עדיך לאבחן ולעזור לילד להשתלב במעגל הלימודי. כאשר היענות לטיפול עדיין נשארת במקרים אלה הגורם החשוב ביותר להצלחה לטווח ארוך.